1. Quale medicina legale per chi abita nella terra dei pinguini?
Medicina legale dottrinale o applicativa?
Manuale di soluzioni pratiche o riferimenti ai principi?
Medicina legale difensiva o della responsabilità?
2. Specificità della medicina legale
Tema unificante: la responsabilità
Quali accezioni?
promuovere comportamenti "responsabili" (accezione positiva)
valutare le situazioni per le quali si può essere chiamati a "rispondere" (accezione negativa)
Responsabilità in quale ambito?
etico
deontologico
giuridico (penale, civile, amministrativo)
3. Doveri fondamentali del medico
- operare per la salute
- soccorrere il malato
- mantenere il segreto
- documentare
- certificare il vero
- collaborare a fini di giustizia
4. La responsabilità del pediatra del territorio
Quale medico?
Quale responsabilità?
Quale medico?
Il pediatra di libera scelta
medico: esercente un servizio di pubblica necessità
medico convenzionato: incaricato di un pubblico servizio
Quale responsabilità?
Esercitare la professione responsabilmente
Problemi particolari:
- informazione e consenso
- la prevenzione: vaccinazioni ed altro
- aspetti peculiari di anamnesi, esame obiettivo, diagnosi e cura
- il rapporto con i genitori, i familiari
- il telefono
- i certificati
- i colleghi
- gli operatori sociali
- la rete dei servizi
- il rapporto con i magistrati
5. Spunti dalle dichiarazioni internazionali e nazionali
convenzione sui diritti del fanciullo (1989 - ratificato dall'Italia 1991)
convenzione europea sui diritti dell'uomo e la Biomedicina (1997)
Nazionali:
- art. 30 Costituzione "E' dovere e diritto dei genitori mantenere, istruire ed educare i figli, anche se nati fuori del matrimonio. Nei casi di incapacità dei genitori, la legge provvede a che siano assolti i loro compiti."
- art. 1 legge 184/83 "Il minore ha diritto di essere educato nell'ambito della propria famiglia."
6. Spunti dalla riflessione bioetica
- Documenti C.N.B.
- Informazione e consenso all'atto medico
- Bioetica con l'infanzia
- Venire al mondo
- Comitati di etica
7. Spunti dalle norme deontologiche (codice deontologico, 1998)
Art. 3 (Doveri del medico) "Dovere del medico è la tutela della vita, della salute fisica e psichica dell'Uomo e il sollievo dalla sofferenza nel rispetto della libertà e della dignità della persona umana, senza discriminazioni di età, di sesso, di razza, di religione, di nazionalità, di condizione sociale, di ideologia, in tempo di pace come in tempo di guerra, quali che siano le condizioni istituzionali o sociali nelle quali opera. La salute è intesa nell'accezione più ampia del termine, come condizione cioè di benessere fisico e psichico della persona".
Art. 29 (Assistenza) "Il medico deve contribuire a proteggere il minore, l'anziano e il disabile, in particolare quando ritenga che l'ambiente, familiare o extrafamiliare, nel quale vivono, non sia sufficientemente sollecito alla cura della loro salute, ovvero sia sede di maltrattamenti, violenze o abusi sessuali, fatti salvi gli obblighi di referto o di denuncia all'autorità giudiziaria nei casi specificatamente previsti dalla legge. Il medico deve adoperarsi, in qualsiasi circostanza, perché il minore possa fruire di quanto necessario a un armonico sviluppo psico-fisico e affinché allo stesso, all'anziano e al disabile siano garantite qualità e dignità di vita, ponendo particolare attenzione alla tutela dei diritti degli assistiti non autosufficienti sul piano psichico e sociale, qualora vi sia incapacità manifesta di intendere e di volere, ancorché non legalmente dichiarata. Il medico, in caso di opposizione dei legali rappresentanti alla necessaria cura dei minori e degli incapaci, deve ricorrere alla competente autorità giudiziaria".
Art. 33 (Consenso del legale rappresentante) "Allorché si tratti di minore, interdetto o inabilitato il consenso agli interventi diagnostici e terapeutici, nonché al trattamento dei dati sensibili, deve essere espresso dal rappresentante legale. In caso di opposizione da parte del rappresentante legale al trattamento necessario e indifferibile a favore di minori o di incapaci, il medico è tenuto a informare l'autorità giudiziaria".
8. Spunti dalle norme giuridiche
- per reati comuni (colposi)
- per reati propri (volontari)
rifiuto d'atti d'ufficio
rivelazione di segreto
falsità in certificati
omissione di denuncia - omissione di referto
9. La convenzione dei pediatri di libera scelta: richiami più significativi
- Dichiarazione preliminare
- Premessa
Compiti di
assistenza primaria
assistenza territoriale-collettività
continuità assistenziale
educazione sanitaria
didattica
art. 31 1 tutela salute
2g scheda sanitaria individuale
art. 32 2 assistenza programmata integrata
bilanci di salute
artt. 35-37 rapporto con i colleghi
art. 39 rapporto con operatori socio-assistenziali
10. Responsabilità per inadempienza delle norme previste dalla convenzione
art. 33 visite ambulatoriali e domiciliari
3-6 visita domiciliare
5 chiamata urgente
art. 36 prescrizione farmaceutica
2 prescrizione farmaceutica in assenza del paziente
art. 42 libera professione
art. 31 f certificazioni obbligatorie
art. 31 h certificazioni di idoneità sportiva
art. 32 h bilanci di salute
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