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6º CONVEGNO PEDIATRICO (2001)

Una Miscellanea di Problemi Oculistici
da discutere con lo Specialista

Luciana Campa, Roberto Caputo
Servizio di Oftalmologia Pediatrica - A. O. Meyer (Firenze)

In questo incontro abbiamo cercato di focalizzare gli aspetti pratici dell’Oftalmologia Pediatrica che possano essere gestiti direttamente dal pediatra oppure che inducano il pediatra a richiedere in modo mirato la consulenza dello specialista oculista.

In questo abstract abbiamo riassunto gli interventi in programma mantenendo la stessa struttura poco narrativa ma che tende a schematizzare praticamente il lavoro.


Quando occuparsi degli occhi del bambino

TAB. 1.1 - Calendario di un programma per lo screening oculare da parte del pediatra

fase I: al momento della prima visita (e comunque entro il 2° mese)
Metodi:
a) anamnesi mirata
b) ispezione del bulbo e degli annessi oculari
c) osservazione del riflesso rosso del fondo
d) osservazione dei riflessi speculari della cornea
e) fissazione, versioni, vergenze (tentativo)
fase II: fra il 9° ed il 12° mese
Metodi:
a) riflesso rosso del fondo
b) riflessi speculari della cornea
c) Stereotest di Lang
d) fissazione, versioni e vergenze
fase III: fra il 30° ed il 36° mese
Metodi:
a) Stereotest di Lang
b) cover-test
c) acuità visiva monoculare con ottotipo per illetterati
fase IV: prima dell’inizio della scuola
a) acuità visiva monoculare con ottotipo per illetterati
b) cover-test per lontano e per vicino


Come esaminare gli occhi del bambino: gli strumenti

  • Oftalmoscopio diretto (otoscopio)
  • Test stereoscopico (stereotest di Lang)
  • Tabelle ottotipiche
  • Piccoli oggetti per la fissazione
  • Un occlusore
  • Un vetro rosso
  • Una pila da taschino
  • Lente di ingrandimento
  • Tavole di Ishihara
  • Cartine alla fluoresceina

L’ambliopia

L’ambliopia è una riduzione dell’acuità visiva in genere monolaterale causata da un ostacolo al normale input sensoriale insorto durante il periodo critico e passibile di un recupero totale o parziale mediante idoneo e tempestivo trattamento riabilitativo

Tab. 3.1 - Forme di ambliopia di interesse clinico
denominazione fattori causali principali
ambliopia da deprivazione

cataratta, ptosi, leucomi, occlusione

ambliopia anisometropica

differenza di refrazione fra i due occhi

ambliopia strabica.

mancato allineamento degli assi visivi

ambliopia relativa associazione di danno anatomico e danno funzionale


Lo strabismo

Lo strabismo è caratterizzato dal mancato allineamento degli assi visivi dei due occhi sull’oggetto fissato


  • Tipi di strabismo
  • Tab. 6.1 - I raggruppamenti principali degli strabismi

    gruppo angolo di deviazione caratteri / patogenesi
    concomitanti costante in tutte le direzioni di sguardo

    non limitazioni nella forza sviluppata da uno o più muscoli, assenti ostacoli al movimento del bulbo nell'orbita

    paralitici varia a seconda della direzione di sguardo

    deficit neuro-muscolare a carico di uno o più muscoli oculomotori

    da restrizione varia a seconda della direzione di sguardo

    ostacolo meccanico al libero movimento del bulbo nell’orbita

    L’occhio rosso

    Perché il Pediatra invia il bambino all'Oculista ?

    • anomalie anatomiche evidenti
    • riflesso rosso patologico
    • alterazioni oculomotorie
    • positività allo Stereotest di Lang
    • riduzione del visus
    • stenosi lacrimale non risolta al 10° mese
    • "occhio rosso" non purulento monolaterale (sospetto herpes oculare)
    • trauma oculare


    Consulenza oculistica

    • nato pretermine < 33.ma settimana di EG, peso < 1500 g (entro l'8° settimana)
    • nato con sofferenza ipossico-ischemica
    • nato da madre TORCH positiva
    • nato da madre HIV positiva
    • malattie reumatiche
    • malattie metaboliche
    • malattie genetiche
    • malattie ematologiche
    • terapia farmacologica a rischio
    • cefalea

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