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7º CONVEGNO PEDIATRICO (2002)

Il bambino basso: valutazione clinica

Alfred Tenore (Firenze)

  1. GENERALITÀ
    1. Lo “scopo” dell'essere di un bambino è quello di
      diventare adulto.

    2. Adulto:
      Crescita lineare + crescita ponderale + “maturazione”
      (iperplasia) (ipertrofia) (osteogenesi)

    3. Il Ruolo degli Ormoni su Crescita e Maturazione:


    4. Gli Ormoni devono essere considerati come Mediatori della Crescita
    5. (NB: in assenza di ostacoli pre- e/o post-natali, gli ormoni condurranno ad una crescita secondo il potenziale genetico)

  2. PARAMETRI DI CRESCITA
    1. Età:
      1. Cronologica (EC) = età "annuale"

      2. Ossea (EO) = misura della maturazione scheletrica
        secondo degli standards (atlante di
        Greulich & Pyle, Tanner, Roche)

        Punti di Riferimento Importanti
        Nucleo Età (anni) di Comparsa
        Femmina Maschio
        Epifisi distale del Radio 1,0 1,0
        Epifisi del 1° metacarpo 2,0 2,0
        Epifisi distale dell’Ulna 6,0 6,0
        Epifisi stiloidea dell’Ulna 9,0 11,0
        Sesamoide del Pollice 11,0 13,0
        Saldatura 1° falange distale 12,5 14,5
        Saldatura tutte falangi distali 13,0 15,0

      3. Staturale (ES) = estrapolazione dell’altezza al 50°
        percentile per vedere a che età essa
        corrisponde


        (NB: Situazione ideale : EC = EO = ES
        (8) (8) (8)

    2. Velocità di Crescita (VC):
      (definizione : incremento annuale di crescita in peso (Kg/anno)
      o altezza/lunghezza (cm/anno)
      1. Normale VC (lineare)

        Normale Velocità di Crescita
        Età cm modalità di crescita
        Nascita 50,0 crescita intrauterina di circa 50cm/a
        1 anno 25,0 50 % della crescita del 1° anno
        2 anni 12,5 50 % della crescita del 2° anno
        3 anni 10,0 2,5 cm in meno dell'anno precedente
        4 anni 7,5 2,5 cm in meno dell'anno precedente
        5 anni 5,0 2,5 cm in meno dell'anno precedente
        dal 5° al 10° anno la VC è di circa 5 cm/anno
      1. La VC è l’indice più sensibile della salute di un bambino.

      2. Alterazioni della VC nei primi 2 anni di vita possono essere “fisiologici”
        1. Fattori che influiscono sulla grandezza del corpo alla nascita e successivamente:

        Fattori che influiscono sulla grandezza del corpo
        Alla Nascita Dopo la Nascita
        Fattori materni
        Genoma materno 20 %
        Fattori materni
        (ambientali)        		 32 %
        Genoma del Feto 18 %
        Fattori sconosciuti 30 %
        		Potenziale Genetico


        1. Due condizioni possono manifestarsi alla nascita:
          1. Altezza dei genitori < 50% con bambino > 50%:
            1. decelerazione inizia a circa 3 mesi
            2. decelerazione finisce tra i 18-24 mesi

          2. Altezza dei genitori > 50% con bambino < 50%:
            1. accelerazione inizia immediatamente
              dopo la nascita
            2. accelerazione finisce tra i 18-24 mesi

      3. Da i 18-24 mesi in poi il bambino tende a seguire un canale di crescita costante.

      4. La statura del bambino inizia a correlare con la statura dei genitori dai 2 anni in poi.
        1. Maschi: raggiunge metà della sua altezza adulta a 2 anni

          Alla Nascita 50.0 cm
          1 anno 25,0 cm
          2 anni 12,5 cm
          TOTALE 87,5 cm x 2 = 175 cm
          (175 cm = altezza al 50% percentile)


        2. Femmine: raggiunge metà della sua altezza adulta a 18 mesi

          Alla Nascita 50.0 cm
          1 anno 25,0 cm
          2 anni 12,5 cm
          TOTALE 87,5 cm - 6 = 81,5 cm
          81,5 x 2 = 163 cm
          (175 cm = altezza al 50% percentile)


  3. FATTORI CHE INFLUISCONO SULLA NORMALE CRESCITA
    1. Variazioni Stagionali:
      1. Lenta (autunno ed inverno)
      2. Rapida (primavera ed estate)

    2. Potenziale Genetico:
      1. Altezza media dei genitori:
        1. Femmine più verso la madre
        2. Maschi più verso il padre

      2. Formula di Tanner:
        1. Femmine:
          F = 163,7 + 0,8 (G - 6,5 - 163,7)
          Altezza predetta = F ± 10 cm

        2. Maschi:
          M = 176,8 + 0,8 (G + 6,5 - 176,8)
          Altezza predetta = M ± 10 cm

          N.B.: F = altezza femmine
          M = altezza maschi
          G = altezza media dei genitori = (padre + madre)/2

    3. Influenze Sessuali:
      1. Femmine: maturazione anticipata rispetto ai maschi
      2. Maschi: circa 12,5 cm più alti delle femmine

  4. PATTERNS DIAGNOSTICI DI BASSA STATURA
    1. EC > EO = ES:
      1. VC normale = Ritardo Costituzionale di Crescita

      2. VC patologica = Malattie Sistemiche Croniche Acquisite

    2. EC = EO > ES
      1. VC normale = Bassa Statura Genetica SGA

      2. VC patologica = Malattie Genetiche, Cromosomiche,
        o Sindromiche


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